علاج فتق الحجاب الحاجز وارتجاع المريء بالمنظار في القاهرة

ما هو فتق الحجاب الحاجز وعلاقته بالارتجاع؟

يحدث فتق الحجاب الحاجز حين ينزلق جزء من المعدة إلى أعلى عبر فتحة الحجاب الحاجز إلى الصدر. والفتق الانزلاقي الصغير شائع، وغالبًا لا يسبب أعراضًا ولا يحتاج علاجًا. لكنه حين يُضعف الوصلة بين المريء والمعدة قد يساهم في ارتجاع المريء: حرقان في الصدر، ورجوع الحمض إلى الفم، وطعم مر، وكحة أو بحة في الصوت.

وهناك نوع أقل شيوعًا هو الفتق المجاور للمريء، الذي يصعد فيه جزء أكبر من المعدة بجوار المريء. وقد يسبب ألمًا بعد الأكل، وشبعًا مبكرًا، وقيئًا، أو أنيميا، ونادرًا يلتف، وهي حالة طارئة.

الأدوية أولًا: متى نلجأ إلى عملية ارتجاع المريء؟

معظم حالات الارتجاع تتحسن جيدًا مع تعديل نمط الحياة، مثل إنقاص الوزن عند الحاجة، وتصغير وجبة العشاء، ورفع رأس السرير، والإقلال من التدخين، ومع أدوية تقليل الحموضة مثل مثبطات مضخة البروتون. فالجراحة ليست الخطوة الأولى، وليس كل من يعاني الحموضة مرشحًا لها.

يُنظر في الجراحة حين يكون الارتجاع مؤكدًا بالفحوص وتستمر الأعراض رغم العلاج الدوائي الجيد، أو حين يظل رجوع الطعام مزعجًا رغم السيطرة على الحمض، أو حين لا يرغب من يستجيب للدواء في تناوله مدى الحياة، أو عند وجود مضاعفات. أما الفتق المجاور للمريء المصحوب بأعراض فيُصلح عادةً. وإذا كانت مشكلتك الأساسية هي الوزن، فقد تعالج جراحة السمنة الارتجاع والوزن معًا، ونناقش ذلك معك بصراحة.

الفحوص المطلوبة قبل علاج فتق الحجاب الحاجز

لأن أعراض الارتجاع تتشابه مع حالات أخرى، تسبق الفحوص أي قرار. فـمنظار المعدة العلوي يُظهر المريء والمعدة والفتق وأي التهاب. وقياس الحموضة (pH أو pH-impedance) يرصد الارتجاع لمدة ٢٤ ساعة أو أكثر. وقياس ضغط المريء (Manometry) يفحص قوة انقباض المريء، وهو ما يحدد نوع اللفّة المناسبة. وقد تُستخدم أشعة بالصبغة أو أشعة مقطعية لتحديد حجم الفتق الكبير.

هذه الفحوص تحميك من عملية لن تفيدك؛ فإذا لم تكن الأعراض ناتجة عن الارتجاع، فلن تخففها عملية النيسن.

كيف تتم عملية ارتجاع المريء بالمنظار (النيسن)؟

تحت التخدير الكلي، تُستخدم خمسة شقوق صغيرة. يعيد الجراح المعدة إلى البطن، ويزيل كيس الفتق، ويضيّق فتحة الحجاب الحاجز المتسعة بالخياطة، مع تدعيمها أحيانًا. ثم يُلف الجزء العلوي من المعدة حول أسفل المريء: إما لفّة كاملة ٣٦٠ درجة (نيسن) أو لفّة جزئية مثل توبيه، حسب نتائج الفحوص والأعراض.

تستغرق العملية عادةً نحو ساعتين، وأطول في الفتق الكبير المجاور للمريء، ويبقى معظم المرضى ليلة أو ليلتين. وإذا كنت تُقيَّم أيضًا بسبب حصوات المرارة، فصفحة استئصال المرارة بالمنظار تشرح تلك العملية.

الآثار الجانبية والمخاطر ونظام الأكل بعد العملية

من المتوقع وجود صعوبة في البلع خلال الأسابيع الأولى حتى يزول التورم، ولذلك تتبع نظامًا سائلًا ثم طريًا لعدة أسابيع، مع الأكل ببطء وتجنب العيش واللحوم الجافة في البداية. والانتفاخ وقلة القدرة على التجشؤ أو القيء شائعان في البداية ويتحسنان غالبًا. أما صعوبة البلع المستمرة فغير شائعة وقد تحتاج إلى توسيع أو تعديل.

ومن المخاطر الأخرى النزيف، وإصابة المريء أو المعدة، وانكماش جزء من الرئة بسبب دخول هواء إلى الصدر، ورجوع الفتق أو الارتجاع مع مرور السنوات، وهو أكثر احتمالًا مع الفتق الكبير. ويعود معظم المرضى للعمل المكتبي خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع تقريبًا.

جدول التعافي

التكلفة وما تشمله

تُحدَّد تكلفة علاج فتق الحجاب الحاجز بعد الفحوص والكشف، لأنها تعتمد على حجم الفتق ونوعه، والحاجة إلى تدعيم بالشبكة، والفحوص المطلوبة قبل العملية، والمستشفى، ومدة الإقامة. اطلب عرض سعر مخصصًا لحالتك وسنوضح لك ما يشمله.

الأسئلة الشائعة

المصادر العلمية

1. Guidelines for the management of hiatal hernia (SAGES) — Surgical Endoscopy
2. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease — American Journal of Gastroenterology
3. Hiatus hernia — NHS
4. Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults (CG184) — NICE

هذه المعلومات للتثقيف العام ولا تغني عن الكشف الطبي. القرار العلاجي يُتخذ بعد تقييم حالتك.