تكميم المعدة بالمنظار في القاهرة الجديدة

من المرشح لعملية تكميم المعدة؟

ظلت القاعدة لسنوات طويلة أن يكون مؤشر كتلة الجسم ٤٠ أو أكثر، أو ٣٥ فأكثر مع مرض مرتبط بالسمنة مثل السكر من النوع الثاني أو الضغط أو انقطاع النفس أثناء النوم. لكن توصيات الجمعيتين الأمريكية والدولية لجراحة السمنة (ASMBS وIFSO) لعام ٢٠٢٢ خفّضت هذه الحدود: فالجراحة أصبحت موصى بها عند مؤشر ٣٥ فأكثر بغض النظر عن وجود أمراض أخرى، ويُنظر فيها بدءًا من مؤشر ٣٠ إذا وُجد مرض استقلابي كالسكر. أما ذوو الأصول الآسيوية فتبدأ الحدود عندهم من نحو ٢٧٫٥.

التكميم ليس مناسبًا للجميع. فوجود ارتجاع مريئي شديد ومزمن أو مريء باريت يرجّح عادةً عملية تحويل المسار بدلًا منه، لأن التكميم قد يزيد الارتجاع سوءًا. كما أن اضطرابات الأكل غير المعالجة، أو الإدمان النشط، أو عدم القدرة على الالتزام بالمتابعة مدى الحياة، أسباب للتوقف والتفكير لا للمضي في العملية.

الفحوصات والتحضير قبل التكميم

يستغرق التحضير عادةً من أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ويشمل تحاليل الدم (صورة الدم ووظائف الكبد والكلى والغدة الدرقية والسكر التراكمي ومستويات الفيتامينات)، وسونار على البطن، ورسم قلب وتقييم للصدر، ومنظارًا علويًا للكشف عن فتق الحجاب الحاجز أو التهاب المريء أو جرثومة المعدة التي يجب علاجها أولًا.

ستقابل أيضًا أخصائي تغذية، ويُنصح كثير من المرضى بتقييم نفسي. وقد يُطلب منك اتباع نظام منخفض السعرات والسكريات لمدة أسبوع أو أسبوعين قبل العملية لتصغير الكبد الدهني وجعل الجراحة بالمنظار أكثر أمانًا.

كيف تُجرى عملية تكميم المعدة؟

تحت التخدير الكلي تُدخَل كاميرا وأدوات دقيقة عبر فتحات صغيرة في أعلى البطن. يوضع أنبوب معايرة لين داخل المعدة، ثم تُقسم المعدة بطولها بواسطة الدباسة الجراحية ويُستأصل الجزء الخارجي الكبير منها. يُختبر خط الدبابيس للتأكد من عدم وجود تسريب قبل غلق الفتحات. وتستغرق العملية عادةً ما بين ٦٠ و٩٠ دقيقة.

يمشي معظم المرضى في مساء اليوم نفسه، ويبدؤون رشفات الماء في اليوم التالي، ويغادرون المستشفى بعد ليلة أو ليلتين متى أصبح الشرب مريحًا والألم تحت السيطرة.

كم كيلو ينزل بعد التكميم؟

في المعتاد يفقد المريض نحو ٦٠–٧٠٪ من الوزن الزائد خلال أول ١٢ إلى ٢٤ شهرًا، أي ما يعادل تقريبًا ربع إلى ثلث وزن الجسم الكلي. ويلاحظ كثيرون تحسنًا في السكر والضغط وآلام المفاصل وانقطاع النفس أثناء النوم، أحيانًا قبل أن ينزل وزن كبير.

تعتمد النتيجة بدرجة كبيرة على عادات الأكل والنشاط والانتظام في المتابعة. ومن الشائع أن يعود جزء من الوزن بعد سنتين إلى خمس سنوات، وقلة من المرضى يزيد وزنهم بما يكفي لاحتياج تدخل إضافي، وهنا يأتي دور عمليات السمنة التصحيحية.

مخاطر التكميم التي يجب أن تعرفها

المضاعفات الخطيرة غير شائعة لكنها واردة. أهم خطر مبكر هو التسريب من خط الدبابيس، ويُذكر حدوثه لدى نحو ١–٢٪ من المرضى، وقد يحتاج إلى تصريف أو دعامة بالمنظار أو جراحة أخرى. أما النزيف والجلطات وضيق المعدة المكممة فأقل حدوثًا.

المشكلة الأهم على المدى الطويل هي الارتجاع؛ إذ يعاني عدد غير قليل من المرضى من حموضة جديدة أو أشد بعد التكميم. يتحسن معظمهم بالأدوية، لكن الارتجاع المستمر من أشهر أسباب تحويل التكميم إلى عملية تحويل المسار. كما قد تظهر أنيميا ونقص في الفيتامينات إذا توقف المريض عن المكملات.

مراحل الأكل بعد التكميم والفيتامينات مدى الحياة

يُعاد بناء الأكل على مراحل: سوائل شفافة في الأيام الأولى، ثم سوائل كاملة نحو أسبوعين، ثم طعام مهروس في الأسبوعين الثالث والرابع، ثم طعام لين في الخامس والسادس، ثم نظام غني بالبروتين بقوام طبيعي بدءًا من الأسبوع السادس إلى الثامن تقريبًا. البروتين أولًا في كل وجبة، والشرب منفصل عن الأكل.

يحتاج المريض مدى الحياة إلى فيتامينات متعددة مخصصة لمرضى السمنة، وكالسيوم مع فيتامين د، وفيتامين ب١٢، ويحتاج كثيرون إلى الحديد أيضًا. وتكون زيارات المتابعة مع التحاليل عادةً بعد شهر وثلاثة وستة واثني عشر شهرًا ثم سنويًا. ويُفضَّل تأجيل الحمل ١٢ إلى ١٨ شهرًا بعد العملية.

جدول التعافي

التكلفة وما تشمله

تعتمد تكلفة عملية تكميم المعدة على المستشفى ونوع الغرفة ومدة الإقامة والفحوصات المطلوبة قبل العملية وبرنامج المتابعة المشمول. ويقدّم د. البساتيني لكل مريض عرض سعر خاصًا به بعد الاستشارة الأولى.

الأسئلة الشائعة

المصادر العلمية

1. 2022 ASMBS and IFSO: Indications for Metabolic and Bariatric Surgery — ASMBS / IFSO — Surgery for Obesity and Related Diseases
2. Bariatric Surgery Procedures — American Society for Metabolic and Bariatric Surgery
3. Sleeve gastrectomy — Mayo Clinic
4. ASMBS Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient — 2016 Update: Micronutrients — ASMBS — Surgery for Obesity and Related Diseases

هذه المعلومات للتثقيف العام ولا تغني عن الكشف الطبي. القرار العلاجي يُتخذ بعد تقييم حالتك.