أعراض حصوات المرارة تظهر عادة على شكل نوبات ألم مفاجئ في أعلى البطن من الناحية اليمنى تستمر من ساعة إلى بضع ساعات، لكن أغلب من لديهم حصوات لا يشعرون بأي أعراض على الإطلاق. وعندما تبدأ الحصوات في إحداث مشاكل فإنها تميل إلى التكرار، أما المضاعفات مثل الالتهاب أو الصفراء فتحتاج رعاية سريعة. هذا المقال جزء من دليلنا عن جراحات المناظير، ويشرح سبع علامات مهمة، وكيف تُشخَّص الحصوات، ومتى تصبح العملية هي الخطوة الصحيحة.
حصوات المرارة رواسب صغيرة صلبة تتكون داخل المرارة، وهي كيس صغير تحت الكبد يخزّن العصارة المرارية. وهي شائعة، خصوصًا عند السيدات، ومن تجاوزوا الأربعين، ومن يعانون من السمنة، وكل من فقد وزنه بسرعة.
لماذا لا تسبب أغلب حصوات المرارة أعراضًا؟
معظم الحصوات تبقى ساكنة داخل المرارة، وتُكتشف بالصدفة في سونار البطن الذي يُعمل لسبب آخر. هذه تُسمى الحصوات الصامتة، ولا تحتاج عادة إلى علاج.
تبدأ الأعراض عندما تسد حصوة مخرج المرارة مؤقتًا أو تنزلق إلى القناة المرارية. عندها تنقبض المرارة بقوة ضد هذا الانسداد، وهذا ما يسبب نوبة الألم المعروفة.
٧ من أعراض حصوات المرارة يجب أن تعرفها
العلامات الثلاث الأولى تصف النوبة المعتادة غير المصحوبة بمضاعفات. أما العلامات الأربع الأخيرة فتشير إلى مضاعفة وتحتاج طبيبًا في اليوم نفسه.
١. ألم مفاجئ في أعلى يمين البطن أو منتصفه
العرض الأشهر هو المغص المراري: ألم شديد ومستمر تحت الضلوع من الناحية اليمنى أو في منتصف أعلى البطن. يأتي غالبًا بسرعة، وأحيانًا بعد وجبة كبيرة أو أثناء الليل.
٢. ألم يمتد إلى الكتف الأيمن أو الظهر
قد ينتقل الألم إلى لوح الكتف الأيمن أو إلى المنطقة بين الكتفين. وعلى عكس كثير من آلام البطن الأخرى، نادرًا ما يخف بتغيير وضع الجسم.
٣. غثيان وقيء أثناء النوبة
يشعر كثيرون بالغثيان أو يتقيؤون عندما يكون الألم في ذروته. والنوبة غير المصحوبة بمضاعفات تهدأ عادة خلال ساعات قليلة، ويتبقى بعدها ألم خفيف يختفي خلال يوم.
أما الانتفاخ أو الغازات أو عسر الهضم وحدها فهي أعراض أقل دلالة، لأنها شائعة عند من لديهم حصوات ومن ليس لديهم. لذلك تُعد سببًا أضعف للعملية مقارنة بنوبات الألم الحقيقية.
٤. ألم لا يهدأ مع ارتفاع في الحرارة
إذا استمر الألم أكثر من عدة ساعات، خصوصًا مع سخونة، فقد يعني ذلك أن المرارة ملتهبة أو بها عدوى. هذا هو التهاب المرارة الحاد، ويحتاج تقييمًا عاجلًا.
٥. اصفرار الجلد أو العينين
اصفرار الجلد أو بياض العينين يُسمى الصفراء أو اليرقان. ومع وجود حصوات المرارة قد يعني ذلك أن حصوة تسد القناة المرارية الرئيسية.
٦. بول داكن أو براز فاتح أو حكة
هذه العلامات تظهر كثيرًا مع الصفراء. وإذا صاحب الصفراء سخونة ورعشة، فقد يدل ذلك على عدوى في القناة المرارية، وهي حالة طارئة.
٧. ألم شديد في منتصف البطن ينفذ إلى الظهر
الألم الشديد جدًا في أعلى البطن الذي يمتد إلى الظهر مع قيء متكرر قد يكون التهاب البنكرياس المراري، وهو التهاب في البنكرياس تسببه حصوة أثناء مرورها، ويحتاج علاجًا في المستشفى.
متى تحتاج أعراض المرارة إلى رعاية عاجلة؟
اطلب مساعدة طبية في اليوم نفسه إذا استمر الألم أكثر من بضع ساعات، أو صاحب ألم البطن ارتفاع في الحرارة، أو لاحظت اصفرار الجلد أو العينين. وتوجّه إلى الطوارئ في حالة الألم الشديد مع القيء المتكرر أو التشوش أو الرعشة.
لا تنتظر لترى إن كانت النوبة القادمة أخف. المضاعفات أسهل وأكثر أمانًا في علاجها عندما تُكتشف مبكرًا، والتقييم المبكر يسمح غالبًا بالتخطيط للعملية بدل إجرائها كحالة طوارئ.
كيف تُشخَّص حصوات المرارة؟
سونار البطن هو الفحص الأول المعتاد. فهو غير مؤلم وسريع، ودقيق جدًا في إظهار الحصوات داخل المرارة وعلامات الالتهاب.
وتُستخدم تحاليل الدم لفحص وظائف الكبد ومؤشرات الالتهاب، ومعرفة ما إذا كان البنكرياس قد تأثر. وإذا كان هناك اشتباه في حصوة بالقناة المرارية، قد يُضاف رنين مغناطيسي على القنوات المرارية أو منظار بالموجات فوق الصوتية.
متى تحتاج إلى عملية المرارة؟
العلاج الأساسي للحصوات التي تسبب أعراضًا هو إزالة المرارة كلها بجراحة المناظير، أو ما يُعرف بعملية استئصال المرارة بالمنظار، من خلال فتحات صغيرة في البطن. وتوصي إرشادات المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE) بعرضه على المرضى الذين لديهم حصوات مرارة مصحوبة بأعراض.
يُنصح بالعملية عادة إذا تعرضت لـ:
- نوبات متكررة من المغص المراري
- نوبة التهاب حاد في المرارة
- صفراء أو حصوة في القناة المرارية
- التهاب البنكرياس بسبب الحصوات
وفي حالة التهاب المرارة الحاد، توصي NICE بإجراء الاستئصال بالمنظار خلال أسبوع من التشخيص بدل الانتظار لشهور. فالانتظار بعد أول نوبة يحمل احتمالًا حقيقيًا لحدوث نوبات جديدة أو مضاعفات في هذه الفترة.
ولا يُكتفى بإزالة الحصوات وحدها، لأن حصوات جديدة تتكون في المرارة نفسها، فالمشكلة في المرارة وليست في الحصوة وحدها. ويمكنك قراءة تفاصيل خطوات العملية ومدة الإقامة والتعافي في صفحة استئصال المرارة بالمنظار.
متى لا تحتاج إلى عملية؟
إذا اكتُشفت الحصوات بالصدفة ولم تسبب أي أعراض من قبل، فالنصيحة المعتادة هي المتابعة والانتظار، مع توضيح الأعراض التي تستدعي العودة إلى الطبيب.
وقد تؤجَّل العملية أيضًا إذا كانت هناك حالة صحية أخرى تجعل الجراحة أكثر خطورة، أو أثناء الحمل حسب الأعراض. ويراجع د. البساتيني السونار والتحاليل وتاريخك الطبي ليحدد ما إذا كانت العملية مناسبة لك الآن، أو لاحقًا، أو غير مطلوبة أصلًا.
أعراض المرارة والأكل
تغيير الأكل لن يذيب الحصوات، لكن بعض المرضى يلاحظون أن الوجبات الكبيرة والدسمة تبدو كأنها تثير النوبات. الوجبات الأصغر والمتوازنة قد تجعل فترة انتظار العملية أكثر راحة.
وتجنّب أنظمة التخسيس القاسية أو فقدان الوزن السريع جدًا طالما لديك حصوات، لأن نزول الوزن السريع نفسه قد يساعد على تكوّن حصوات جديدة ويزيد احتمال النوبات.
الحياة بعد استئصال المرارة
المرارة تخزّن العصارة المرارية لكنها ليست عضوًا ضروريًا للحياة. بعد استئصالها تصب العصارة مباشرة من الكبد إلى الأمعاء، ويعود معظم الناس إلى الأكل الطبيعي خلال أسابيع قليلة.
قلة من المرضى تلاحظ ليونة في البراز أو حساسية من الوجبات الدسمة جدًا لفترة. هذه الأعراض تتحسن عادة، ومشاكل الهضم الدائمة الخطيرة بعد العملية غير شائعة.